ΑΙΤΗΣΗ- ∆ΗΛΩΣΗ
(Αφορά την Ανακοίνωση Πρόσληψης Π.Φ.Α.  με αριθ. Πρωτ.:1007/29-11-2022)

ΠΡΟΣ: ΑΘΛΗΤΙΚΟ ΟΡΓΑΝΙΣΜΟ ΤΟΥ ΔΗΜΟΥ ΚΑΛΑΜΑΤΑΣ
Αρ. Πρωτ. ……………………
Ηµεροµηνία ………………..
ΕΠΩΝΥΜΟ
ΟΝΟΜΑ ΠΑΤΕΡΑ
ΗΜΕΡΟΜΗΝΙΑ ΓΕΝΝΗΣΗΣ
ΤΗΛΕΦΩΝΟ ΟΙΚΙΑΣ
∆/νση Ηλεκτρ. Ταχυδροµείου (e-mail)
ΟΝΟΜΑ
ΟΝΟΜΑ ΜΗΤΕΡΑΣ
ΤΟΠΟΣ ΚΑΤΟΙΚΙΑΣ
ΚΙΝΗΤΟ ΤΗΛΕΦΩΝΟ
ΜΟΡΙΑ

ΕΙ∆ΙΚΟΤΗΤΑ……..............................................................................................

∆ΕΥΤΕΡΕΥΟΥΣΕΣ ΕΙ∆ΙΚΟΤΗΤΕΣ

ΗΜΕΡΟΜΗΝΙΑ ΚΤΗΣΗΣ ΠΤΥΧΙΟΥ……………………………………..
ΒΑΘΜΟΣ ΠΤΥΧΙΟΥ…………………………………………………….

ΜΕΤΑΠΤΥΧΙΑΚΟ ∆ΙΠΛΩΜΑ
ΝΑΙ 
ΟΧΙ
∆Ι∆ΑΚΤΟΡΙΚΟ ∆ΙΠΛΩΜΑ

∆ΗΜΟΤΗΣ ∆ΗΜΟΥ ……………………………………………………...
ΝΑΙ
ΟΧΙ
ΠΡΟΫΠΗΡΕΣΙΑ ΣΤΑ ΠΑγΟ
∆ΙΑΡΚΕΙΑ ΑΠΑΣΧΟΛΗΣΗΣ
Από …………. έως ………….
ΦΟΡΕΑΣ ΑΠΑΣΧΟΛΗΣΗΣ
ΩΡΕΣ ΑΠΑΣΧΟΛΗΣΗΣ/ΕΒ∆ΟΜΑ∆Α

Στη συνέχεια επισυνάπτω:
(1)	Βιογραφικό σηµείωµα που να αναφέρεται στην προϋπηρεσία στα προγράµµατα, στην επιµόρφωση µέσω σεµιναρίων, στην απόκτηση άλλου πτυχίου ή µεταπτυχιακού τίτλου ή ειδικότητας κ.λπ.
(2)	Υπεύθυνη δήλωση του Ν.1599/1986.
(3)	Φωτοτυπία πτυχίου Φυσικής Αγωγής, ειδικότητας, µεταπτυχιακού τίτλου ή διδακτορικού διπλώµατος ή ισότιµου τίτλου σπουδών της αλλοδαπής αναγνωρισµένου στην Ελλάδα.
(4)	Φωτοτυπία της αστυνοµικής ταυτότητας.
(5)	Πιστοποιητικό οικογενειακής κατάστασης.
(6)	Βεβαίωση του ΟΑΕ∆ ότι είναι άνεργος.
(7)	Έγγραφα που αποδεικνύουν την προϋπηρεσία, όπως: βεβαιώσεις προϋπηρεσίας σε προγράµµατα άθλησης για όλους όπου εµφανίζονται ξεκάθαρα οι µήνες και οι ώρες απασχόλησης ανά µήνα.
(8)	Έγγραφα που αποδεικνύουν την ιδιότητα του πολυτέκνου ή τέκνου πολύτεκνης οικογένειας ή του γονέα µονογονεϊκής οικογένειας (να υπάρχει γονική µέριµνα του ιδίου).

Σύνολο μορίων ……………………
.

Ηµεροµηνία ………………..
Ο/Η Αιτών/ούσα